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疾病與術式

心動過速

心動過速,指每分钟心率超过100次。心動過速分生理性、病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心動過速;若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心動過速,称病理性心動過速。如果心跳过快以至于不能维持有效的血液循环时,可以出现心悸、胸痛、头昏、眩晕、昏迷或半昏迷等症状。发生心動過速时,心律可能规则或不规则。紧急时嘱患者咳嗽、深呼吸、刺激咽部、压迫眼球等方法缓解某些心動過速;药物可暂时的“终止”心動過速发作;射频消融术可根治某些心動過速。

 

心動過速的治疗——心脏射频消融术

心髒射頻消融術是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位,釋放30KHz~1000KHz的高頻正弦交流電流,産生熱效應導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死,從而阻斷快速異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻范围在1-3 mm2(图1),不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治最有效的方法。

图1. FireMagic® SuperCool 3D冷盐水灌注射频消融导管消融灶(动物试验:猪)

完成心髒射頻消融術所需基本設備包括X光機、射頻消融儀及心內電生理檢查儀器。

 手術適應證

1、房室折返型心動過速

2、房室结折返型心動過速

3、心房撲動(房撲)

4、房性心動過速(房速)

5、心房顫動(房顫)

6、室性期前收縮(室早)

7、室性心動過速(室速)

 

手術過程

首先對導管插入部位(腹股溝、手臂、肩膀或頸部)的皮膚消毒,局麻藥進行局部麻醉;然後用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管建立通道,電生理檢查導管通過血管插入心腔;心髒電生理檢查所用的電極導管是長而可彎的導管,能將電信號傳入和傳出心髒(圖2)。

图2. X影像下心脏内电生理导管位置(左图)及电极记录到的心电信号(右图)

电极导管记录心脏不同部位的电活动,也可发放微弱的电刺激来刺激心脏,以诱发心律失常,明确心動過速类型诊断;然后医生通过导管找到心脏异常电活动的确切部位(此过程称为“标测”),再通过射频消融仪发送射频电流消融治疗,从而根治心動過速(图3)。

图3. 一台射频消融手术术中情况

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