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一、髋關節置換術的適應症
1.骨關節炎

對于骨性關節炎,骨表面具有緩沖作用的軟骨發生磨損,導致骨骼相互摩擦,從而産生疼痛。隨著時間的推移,髋關節炎會嚴重影響行走能力。對于非手術治療不能有效緩解的髋關節疼痛及關節功能明顯受限的原發或繼發性骨關節炎、或退行性骨關節炎病人,可以行人工髋關節置換。
2.類風濕關節炎(RA)和強直性脊柱炎(AS)
多見于較年輕的患者。由于不可耐受的髋部疼痛或髋部關節囊及肌肉等軟組織攣縮和纖維化,導致關節強直,活動嚴重受限,可行人工髋關節置換術。
3.骨壞死
當骨骼區域失去血液供應時,就會發生骨壞死或缺血性壞死。在所有骨壞死的病例中,髋關節骨壞死占90%以上。各種原因(激素、酒精、創傷、減壓症等)引起的股骨頭缺血性壞死的病人如出現較重的疼痛和關節結構、功能障礙(IV期)均可施行人工髋關節置換術。
4.先天性髋關節發育不良
對于先天性髋臼發育不良繼發的髋關節脫位及骨性關節炎的患者,在出現嚴重的關節疼痛和功能障礙時可考慮人工關節置換術。
5. 创伤性关节炎
對于髋關節創傷繼發引起的髋關節骨性關節炎患者,可進行髋關節置換手術。
6.骨腫瘤
位于股骨頭、頸部或髋臼的低度惡性腫瘤,如骨巨細胞瘤,軟骨肉瘤,可考慮行人工髋關節置換術,如病變波及大粗隆,則應用特制的人工髋關節。
二、全髋關節置換術
1. 麻醉方式

全身吸入麻醉、連續硬膜外麻醉,脊髓麻醉和多模式鎮痛。
2. 術前准備
1) 一般准備:病人進行血、尿、便常規,血生化、血凝、輸血前全套、心電圖、X線胸片、B超等檢查。
2) 特殊准備:①體格檢查:應包括脊柱和雙側上下肢。應檢查關節切口部位的周圍軟組織有無炎症或疤痕。應比較雙下肢長度及肌力,記錄髋關節的畸形情況。檢查髋關節活動情況。②雙下肢血管彩超:因需要長時間阻斷下肢血流,故需評估風險。
③X線片:骨盆前後位片(骨盆片必須包括雙側股骨上段及完整的髋關節)、患髋股骨近端側位、髋臼CT檢查。
3) 根據術前X線測量預判選擇假體的大小。了解手術前經常服用的藥物,如阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物,或長期使用抗凝藥物等是否需要在手術前停藥。
4) 向患者及家屬說明手術的目的,增強患者的對手術的信心,積極配合治療。
5) 術前皮膚准備、輸血准備、藥物皮膚試驗等。術前禁食8小時,禁飲水4小時,防止術中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。
3. 手術步驟
1) 體位、切口與顯露:患者體位依據選擇不同的入路而定。切口選擇應依據髋關節畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。選擇原則應能便于軟組織松解、關節充分顯露和假體置入。臨床多用後外側入路(Gibson入路)、外側入路(Harding入路)和前外側入路(Smith-Peterson入路)等。
2) 切除股骨頭。
3) 處理髋臼,植入髋臼杯假體及髋臼內襯假體:髋臼假體安放的角度爲前傾10°~20°,外展40°~50°。
4) 處理股骨,植入股骨柄假體及股骨頭假體:股骨柄假體安放的前傾角度爲15°。
5) 複位並縫合切口:徹底止血,髋關節附近放入負壓吸引管,經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外,然後分層縫合傷口,加壓包紮。
三、 半髋關節置換術
1. 麻醉方式

全身吸入麻醉、連續硬膜外麻醉,脊髓麻醉和多模式鎮痛。
2. 術前准備
1) 一般准備:病人進行血、尿、便常規,血生化、血凝、輸血前全套、心電圖、X線胸片、B超等檢查
2) 特殊准備:①體格檢查:應包括脊柱和雙側上下肢。應檢查關節切口部位的周圍軟組織有無炎症或疤痕。應比較雙下肢長度及肌力,記錄髋關節的畸形情況。檢查髋關節活動情況。②雙下肢血管彩超:因需要長時間阻斷下肢血流,故需評估風險。
③X線片:骨盆前後位片(骨盆片必須包括雙側股骨上段及完整的髋關節)、患髋股骨近端側位、髋臼CT檢查。
3) 根據術前X線測量預判選擇假體的大小。了解手術前經常服用的藥物,如阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物,或長期使用抗凝藥物等是否需要在手術前停藥。
4) 向患者及家屬說明手術的目的,增強患者的對手術的信心,積極配合治療。
5) 術前皮膚准備、輸血准備、藥物皮膚試驗等。術前禁食8小時,禁飲水4小時,防止術中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。
3. 手術步驟
1) 體位、切口與顯露:患者體位依據選擇不同的入路而定。切口選擇應依據髋關節畸形、軟組織攣縮情況、術者的經驗和習慣而定。選擇原則應能便于軟組織松解、關節充分顯露和假體置入。臨床多用後外側入路(Gibson入路)、外側入路(Harding入路)和前外側入路(Smith-Peterson入路)等。
2) 切除股骨頭。
3) 處理股骨,植入股骨柄假體、股骨頭假體及雙動頭假體。
4) 複位並縫合切口:徹底止血,髋關節附近放入負壓吸引管,經切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外,然後分層縫合傷口,加壓包紮。
四、 SuperPATH®微創傷髋關節置換術
1. 麻醉方式

全身吸入麻醉、連續硬膜外麻醉,脊髓麻醉和多模式鎮痛。
2. 術前准備
1) 一般准備:病人進行血、尿、便常規,血生化、血凝、輸血前全套、心電圖、X線胸片、B超等檢查。
2) 特殊准備:①體格檢查:應包括脊柱和雙側上下肢。應檢查關節切口部位的周圍軟組織有無炎症或疤痕。應比較雙下肢長度及肌力,記錄髋關節的畸形情況。檢查髋關節活動情況。②雙下肢血管彩超:因需要長時間阻斷下肢血流,故需評估風險。③X線片:骨盆前後位片(骨盆片必須包括雙側股骨上段及完整的髋關節)、患髋股骨近端側位、髋臼CT檢查。
3) 根據術前X線測量預判選擇假體的大小。了解手術前經常服用的藥物,如阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥物,或長期使用抗凝藥物等是否需要在手術前停藥。
4) 向患者及家屬說明手術的目的,增強患者的對手術的信心,積極配合治療。
5) 術前皮膚准備、輸血准備、藥物皮膚試驗等。術前禁食8小時,禁飲水4小時,防止術中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。
3. 手術步驟
1) 體位、切口與顯露:標准側臥位。切口位于大粗隆尖部後角,沿股骨長軸向近端延伸6~8cm。經上方關節囊進入。
2) 處理股骨。
3) 處理髋臼,植入髋臼杯假體和髋臼內襯假體。
4) 植入股骨柄假體及股骨頭。
5) 複位並縫合切口。

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